临床论说：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性手部炎（PsA）像类风湿手部炎（RA）的小兄弟，后者疗法方法不断更新，而 PsA 的疗法发展不足。下面我们来进去来自医学资料库网站 Medscape 关于 PsA 疗法困难重重的最新资料库。

既往科学研究证明许多用以 RA 的习惯和生物类炎风湿抑药品（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其推广通常时会延宕几年整整。而现在可能会打算转化。一种新型糖类抑药品阿普斯纳（apremilast）已被许可用以疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的生物靶向药品也已被许可用以银屑病，其中会雅瓦萨弗（ustekinumab）被许可用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型病理于在。PsA 的疗法确实在接下来的几年中会的有重大困难重重。

PsA 的同样疗法

轻型 PsA 患者一线疗法可选用非甾体炎炎药，但其不能阻止皮损困难重重，因此不适合单用疗法心绞痛 PsA 患者。糖皮质激素麻醉或粗疗程制剂可用以暂时性疗法，或用以一个或数个手部的疗法。

虽然无法随机试制证据拥护，但习惯 DMARDs 仍可用以表现为 RA 样的 PsA 患者。同时实践经验说明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对均病例原则上有效。上述均抑药品也是银屑病的同样系统设计疗法选择，对于皮肤和手部呈中会重度所致患者，并不需要皮肤科牙医的示范协调。

在疗法 PsA 的习惯 DMARDs 中会，来氟米纳是唯一一种有大型结果表明试制拥护的抑药品。对于再加手部型和脊髓型 PsA，针对习惯 DMARDs 的科学研究甚再加，但医家称之为借助于其不佳。

PsA 的炎 TNF 疗法

所有被许可用以 RA 的炎 TNF 药品原则上已许可用以 PsA。炎 TNF 药品与抗抑郁药相对有极佳的，其安全性也持续监控了 15 年。炎 TNF 药品对手部症状和脊髓症状原则上有效，但对 PsA 纳异性表现如附着点炎和称之为（趾）炎有异。外周手部和脊髓 PsA 患者的炎 TNF 药品推荐低剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的疗法低剂量一样。

PsA 疗法药物

阿普斯纳

最近阿普斯纳（Otezla®）许可用以银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种糖类制剂药，可通过抑制半胱氨酸酶-4 而抑制炎症闭环。在银屑病和 PsA 的病理于在阿普斯纳表现借助于极佳。对于 PsA，数个结果表明试制显示 ACR20（美国风湿病学时会病理改善至再加 20% 的同样）达 32% - 41%，与抗抑郁药三组相对（18% - 19%）有显著统计学关联性。

雅瓦萨弗

雅瓦萨弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 分别为的人类单克隆炎体纳异性结合物，可中会和 IL-12 及 IL-23 波形分子的活性，IL-23 被称之为借助于在 PsA 中会作用更大。雅瓦萨弗用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周采用起始低剂量），2010 年许可用以银屑病。

与依那西普比起，雅瓦萨弗病理显著且安全性好，已越来越多地用以银屑病。最近，雅瓦萨弗也被许可用以 PsA，在几个随机于在其显著高于抗抑郁药。雅瓦萨弗疗法催化其实低于炎 TNF 药品，但尚未有科学研究直接顺利完成比起。许多病理牙医回应，雅瓦萨弗对银屑病皮损效果好，但对手部、肌腱及其他部位一般。

在雅瓦萨弗病理于在常见的不良事件包括疗法各种感染，但其安全性与抗抑郁药相对无法明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆炎体，最近美国和欧洲许可用以银屑病的疗法，其雅于抗抑郁药和依那西普。在 PsA 中会，一项大型的 2 期病理试制暂未达主要起点，但许多次要起点有显著关联性。

此外，最近的一项 3 期病理试制达到主要起点和次要起点。在该于在，接纳 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患者，ACR20 分别为 51% 和 54%，而抗抑郁药三组为 15%。现阶段进一步科学研究打算顺利完成。

打算顺利完成中会

另外两个针对 IL-17 闭环的单克隆炎体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理试制。ixekizumab 是人源化单克隆炎体，结合并中会和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中会不得而知，最近的一次新闻发布时会上说明，一项 PsA 的大型试制已达到主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中会显著，且疗法银屑病雅于雅瓦萨弗。guselkumab 是一种 IL-23 纳异性单克隆炎体，现阶段也打算合作开发用以 PsA。

未来

对于 PsA 患者，所有这早就好消息。随着针对不同靶向闭环的疗法建议借助于现，更进一步更好的高度集中会和更为严重 PsA 患者病情。

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编辑： 唐教清